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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

藍光LED製造過程會產生「含鎵、銦集塵灰」,金屬銦每公斤單價一至二萬元,金屬鎵也要價五至七千元,有感貴金屬取得不易,大葉大學環境工程學系李清華教授帶領研究生昌凡淵、廖靖華、張映雯、翁健中、陳皇吉,歷時一年半開發「含鎵、銦集塵灰資源回收之方法」,已獲得專利。

環工系教授李清華昨(三十)日表示,LED製程的廢棄物含有價金屬,卻沒有回收技術讓這些廢金屬再生,因此他帶領學生以藍光LED為對象,開發回收方法,讓「含鎵、銦集塵灰」中的金屬鎵、銦可再利用。李清華教授表示,「含鎵、銦集塵灰資源回收搶購之方法」獲得科技部計畫一年補助,並於今年取得專利,一方面讓有價金屬可以再次被利用,另一方面也能避免科技廢棄物汙染環境。此技術運用氫氧化鈉來浸漬「含鎵、銦集塵灰」,再經酸鹼值調整、過濾、晶析等步驟,可成功回收硝酸銦、氫氧化鎵、銦鎵合金,可應用在太陽能電池、顯示器等高科技產品中。

從巴貝多到臺灣大葉大學攻讀環工系博士班的希瑪(Shima)表示,雖然來不及參加回收術的開發實驗,但她在實驗室觀摩到申請專利及推廣的過程,對環境永續與節能研發也累積了更多想法。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

中國時報【程炳璋╱台南報導】

台南市北區警友會副主任陳泳達最近投資開店賣火鍋,竟連遭2個颱風侵襲,不但轎車泡水毀損,連店招牌也被吹垮,但他不願就此認輸,反而越挫越勇。

彎腰炒著沙茶醬、燉著大骨湯,陳泳達為剛開的火鍋店,辛勤地打造風味高湯與醬料;他年輕時曾從事過社會底層行業,幹起粗活來一點也難不倒他。

早年在魚市場喊魚價、夜市賣紅茶,有長達10年的時間都在社會基層打拚,嘗過辛苦,知道天下沒有白吃的午餐,有了社會磨練後,陳泳達認為,警察是社會治安不可缺少的角色,於是加入北區警友會擔任副主任一職。

喜歡烹飪的陳泳達,為了一圓當美食老闆的夢想,9月開了海鮮火鍋店,竟然陸續歷經2次颱風侵襲,除了自己的汽車泡水損壞,店招牌也遭吹垮,2項修復共要花100餘萬元。

「遇水則發啦!」陳泳達樂觀地說,颱風天店內進水、招牌剝落,無法營業,他與員工合力整理恢復店面,清除積水,自詡自己有吹不垮的鬥志。

由於早年有魚市場的工作經歷,陳泳達購買海鮮食材時,對鮮度的判別能力相當高;他在民德國中旁巷道內開設的海島火鍋店兼賣海鮮火鍋塔,加上自製道地的沙茶與辣椒等調味醬料,讓許多美食部落客耳聞都前來嘗鮮。

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